O藥、K藥相繼國內上市,PD-1相關副反應如何處理?

2018年7月26日,CFDA批準PD-1藥物Keytruda在國內上市,用于晚期惡性黑色素瘤的治療;此前的6月15日,CFDA剛剛批準Opdivo國內上市,用于晚期非小細胞肺癌的二線治療。兩大PD-1藥物在國內相繼獲批,標志著免疫治療時代正式在國內開啟。

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所謂免疫治療,是通過使用免疫抑制劑阻斷腫瘤對免疫系統的抑制,調動自體免疫細胞,來殺滅腫瘤細胞。目前癌癥免疫治療的藥物主要有兩類,一類是PD-1/PD-L1抑制劑(已上市的包括Keytruda、Opdivo、Tecentriq、Imfinzi、Bavencio),一類是CTLA-4抑制劑(已上市的只有Yervoy)。

免疫藥物自上市以來,就受到瘋狂追捧,原因主要有四:有效性、持久性、廣泛性,最后還有一個,就是副反應的低度性。

從應用的整體人群來看,免疫藥物的副反應無論在發生比率還是強度上都遠較化療、放療甚至靶向治療要低,其主要不良反應包括疲倦、皮疹、瘙癢、肌肉疼痛等,但存在個體差異。有極少數患者用藥6~8周后可能會出現自身免疫性疾病,如免疫性肺炎、腸炎、肝炎等,但是也是存在個體差異。

對于PD-1用藥后的副反應,臨床多以中西醫結合方式處理

(1)出現輕度不良反應時,西醫可采取對癥支持療法,比如充分休息、注意保暖、充足營養,發熱時補液及退熱,有皮疹瘙癢時外涂激素軟膏等。

(2)對于一些體質虛弱、有臨床癥狀的患者,香港腫瘤醫生的臨床經驗是,從一開始配合中藥一起使用,能有效緩解用藥后的副反應,并且可改善患者的臨床狀態。

PD-1用藥后緩解副反應中醫配方推薦

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適用:主要針對PD-1/PD-L1用藥后出現不良反應的多數類型,如疲乏、精神不佳、食欲差、腹瀉、皮疹瘙癢、惡寒畏風等,并有助於扶助正氣,增強免疫力,提高西藥治療的獲效率。

中藥材:人參、白術、炙甘草、桂枝、白芍、地膚子、防風、郁金、絲瓜絡、炒谷芽等。

服用方法:將一包濃縮藥粉倒入大半杯(100~120ml)70~80度左右的熱水中,焗泡約2分鐘,攪勻至溶解,放溫服用,一天兩次,兩次之間隔開4~6小時即可。

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臨床觀察發現,免疫狀態越佳的患者,接受免疫治療時獲益機會越大。所以,在開始免疫治療前,若患者能接受中醫辨證治療,以標本兼顧,從根本上改善疲倦乏力、血象低下、胃納不多、睡眠不佳等虛弱狀態。在治療過程中,再根據具體情況靈活變通治法,及時處理患者的各種癥狀,使之盡快恢復良好的狀態。如此,或有助于患者從免疫治療中獲益,并且減低各種副反應出現的幾率。

在腫瘤的治療過程中,中醫跟西醫互相搭配,或輔助,或主導,在不同的階段,兩者的所起的作用不一。誠然,PD-1免疫治療在腫瘤治療中的地位是毋庸置疑的,不過中醫在腫瘤治療過程中的重要作用同樣不能忽視。


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