經典個案:Opdivo+Yervoy雙免疫兩療程,腫瘤縮小一半

這是一個正能量且漲知識的例子。病人非鱗狀非小細胞肺癌伴多發轉移,多線治療后進展或副作用不耐受停藥,采用PD-1 + CTLA-4雙免疫治療,聯合用藥兩療程后復查,驚喜的發現腫瘤縮小一半。

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病歷分析:張XX,男性,62歲。

治療經過:

2018年4月:確診右肺肉瘤樣癌伴腎上腺、骨轉移癌,一線化療(異環磷酰胺+紫杉醇脂質體)三次后復查CT發現進展(原發灶和轉移灶均增大,且出現肝轉移灶),二線方案治療(異環磷酰胺+順鉑)用藥后由于副作用太大停藥。

2018年6月:就診于香港凱利醫療中心,根據患者病情及一般情況,推薦治療方案為Opdivo 140mg+Yervoy 50mg聯合治療。第一次用藥時間:2018年7月9日,用藥后出現輕度皮疹,用激素軟膏涂抹后癥狀消失。第二次用藥時間:2018年7月29日,用藥后由于出現下肢浮腫,在當地醫院明確診斷為靜脈血栓栓塞,進行溶栓治療。

2018年8月16日:復查CT提示:右肺原發灶較前稍縮小,右側肺門、氣管旁淋巴結基本同前,右側第1~4肋骨質破壞同前,右腎上腺轉移灶大小3.4×1.9cm(2018年7月7日CT報6.4×3.7cm),肝組織低密度灶大小2.5×2.3cm(2018年7月7日CT報3.5×3.0cm),評價療效為部分緩解(PR)。

2018年8月19日:第三次用藥,現繼續Opdivo 140mg+Yervoy 50mg聯合治療,并定期復查跟蹤治療情況。

方案優勢:

Opdivo以及Yervoy均為美國百時美施貴寶公司的產品,Opdivo屬于PD-1類免疫抑制劑,而Yervoy屬于CTLA-4類免疫抑制劑。

如果把免疫治療腫瘤的過程比喻成一場戰爭,那么PD-1單抗的作用就是提高戰士們的士氣和戰術(阻斷PD-1受體與腫瘤細胞結合,讓T細胞識別腫瘤細胞),更好的殺敵。只是戰士們數量有限,如果敵人太多,可能殺不過來。

此時,如果聯合CTLA-4單抗,培養更多訓練有素的抗癌戰士(增加T細胞激活、增值、表達),那么強強聯合,從團隊和戰術上雙管齊下贏得這場戰爭的勝利。有效率可以從20%翻倍提升至40%以上。

目前,PD-1聯合CTLA-4治療在應用于肺癌、腎癌、黑色素瘤、頭頸鱗癌、肉瘤、腸癌等疾病均有良好數據,有些適應癥已獲批,更多臨床試驗正在進行中。

病歷分析:

患者老年男性,確診右肺肉瘤樣癌伴多發轉移,一線化療無效,且患者體質較弱,無法耐受化療。由于PD-L1蛋白、MSI、TMB等表達未知,建議選擇Opdivo + Yervoy雙免疫治療。

患者第一次用藥后出現輕度皮疹,對癥處理后可緩解,第二次用藥未再出現皮疹,副反應較輕,可以耐受。

由于PD-1起效時間較慢,臨床醫生一般建議患者用藥后2~3月進行復查,以判斷療效。該例在第一次用藥后6周復查CT提示轉移灶明顯縮小,評價療效為PR,且副作用可耐受。綜合判斷認為該例使用Opdivo + Yervoy治療效果不錯,建議繼續雙免疫治療,滿4周期后改為單藥Opdivo繼續治療。


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